Tratamento de Glaucoma

Laser Trabeculoplastia Seletiva

Trabeculoplastia a Laser, também conhecida como SLT, é um tratamento de glaucoma rápido e eficaz para a redução da pressão intraocular associada ao glaucoma. 

O maior fator de risco para o glaucoma é a pressão intra-ocular alta, e o laser SLT atua na drenagem do humor aquoso, reduzindo a pressão ocular.

Através de pulsos curtos de laser de baixa energia, o SLT direciona a melanina de células específicas do olho afetado, para desencadeara cicatrização natural e reconstrução dessas células, sem provocar qualquer dano colateral à estrutura subjacente.

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Fundamentos do SLT

O processo do SLT deriva da fototermólise seletiva, que se baseia em três princípios:

  • A absorção dos alvos intracelulares deve ser maior do que a dos tecidos circundantes.
  • Um pulso curto de 3 nanosegundos é necessário para gerar e confinar calor nos alvos pigmentados, e o comprimento de onda deve combinar o comprimento de onda da absorção do alvo.
  • A duração do pulso deve ser menor do que o tempo de queimadura térmica do alvo.

Quando todos esses parâmetros são alcançados, a especificidade do alvo é independente da focagem. Os parâmetros SLT típicos são:

Mecanismo e Eficiência do SLT

A restauração natural das células  da Malha Trabecular (TM) é ativada através de etapas, realizadas apenas por um laser SLT. As estapas são:

  • remoção das células danificadas através de macrófagos recrutados;
  • As células de malha trabecular se dividem para substituir as células perdidas;
  • Liberação de citocinas que regulam a estrutura dos feixes da malha trabecular.

A malha trabecular mais saudável e porosa restaura a saída de água. 

Eficácia comprovada em 75% dos pacientes, com redução de até 25% na pressão intra-ocular.

Seletivo

O SLT atinge seletivamente apenas as células ricas em melanina da malha trabecular.

Seguro

A SLT não está associada a efeitos secundários sistêmicos.

Não Colateral

SLT é um tratamento a laser não térmico. O tratamento com laser não térmico faz apenas a ativação fotoquímica, sem danos permanentes à célula atingida ou às adjacentes.

Repetível

O SLT como tratamento para o glaucoma pode ser repetido sem provocar danos ou complicações adicionais. Caso o SLT não consiga o controle esperado da pressão intra ocular em sua primeira aplicação, ele pode ser repetido sem efeitos adversos.

Sensível

Estabelecido como terapia comprovada padrão. Ele oferece uma ótima alternativa também para pacientes que não têm o regime de utilizar os medicamentos diariamente para o resto de suas vidas reduzindo o custo do uso desses medicamentos.

Eficaz

Os dados recolhidos ao longo de 10 anos a partir de vários estudos clínicos demonstram que o SLT é um tratamento eficaz e bem sucedido em 75% dos casos, conseguindo uma redução de 25% na pressão da PIO. SLT é, portanto, recomendado como abordagem de primeira linha ou  adjacente à medicação como tratamento combinado. Essa decisão é do seu médico e precisa ser avaliada de forma individualizada.

ALT (laser térmico)

Tratamento SLT fornece benefícios inigualáveis como o melhor procedimento quando comparado com ALT;

  • Eficaz como tratamento de primeira linha;
  • Mais fácil de executar em focos não críticos;
  • Eficaz mesmo em Malhas Trabeculares mais pigmentadas;
  • Pode ser realizado na presença de sinéquias. (A íris adere à córnea ou à cápsula da lente cristalina).

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SLT ou Medicamentos

O procedimento SLT tem se mostrado extremamente eficaz no tratamento de primeira linha do Glaucoma.

No entanto, alguns oftalmologistas ainda resistem em indicar o SLT como tratamento viável, já que o ALT, ou laser de argônio, traz consigo a má reputação de danosa às estruturas do ângulo da câmara interior.

Medicamentos são ainda a abordagem mais fácil, tanto para pacientes como para oftalmologistas.

O glaucoma pode ser controlado por meio de colírios, aplicados várias vezes ao dia, podendo estar associados a outros medicamentos. O maior problema com esta abordagem de tratamento, entretanto, é a adesão do paciente à rotina de gotas para os olhos.

Um estudo mostrou que pelo menos 1/3 dos pacientes de glaucoma, que têm receita para as gotas controladoras de pressão intra-oculares, nunca buscaram a medição. Isso acontece porque o Glaucoma não apresenta sintomas debilitadores em muitos dos casos, e os pacientes então se “esquecem” da doença até ser tarde demais.

Além disso, os medicamentos contra glaucoma podem ter efeitos colaterais.

Alguns colírios podem causar:

  • Sensação de ardência;
  • Olhos vermelhos;
  • Visão nublada;
  • Dor de cabeça;
  • Alterações do ritmo cardíaco ou da respiração.

Alguns remédios podem causar:

  • Formigamento dos dedos da mão e do pé;
  • Sonolência;
  • Perda de apetite;
  • Irregularidade intestinal;
  • Cálculos renais;
  • Anemia ou sangramento fácil.

Alternativa para pacientes que não respondem ou não são compatíveis com a medicação

  • Complementar ou complementar à medicação.
  • Redução de PIO prolongada pós-cirurgia.
  • A mesma resposta eficaz entre os olhos pigmentados baixos e altos.
  • Não produz sinéquias anteriores periféricas.
  • Comprovado seguro e eficaz.
  • Sem efeitos secundários e pode ser repetido se necessário.
  • Simples e rápido com pouco ou nenhum desconforto.

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